无痛分娩：解锁顺产新体验，你真的了解吗？

无痛分娩是什么

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在了解无痛分娩到底要不要用之前，我们先来弄清楚无痛分娩究竟是什么。无痛分娩，医学上称为分娩镇痛 ，是一种通过药物或其他方法减轻或消除分娩疼痛的产科干预措施。它主要通过两种方式实现：椎管内阻滞麻醉和笑气吸入麻醉。

椎管内阻滞麻醉是目前应用最广泛且效果较好的无痛分娩方法，包括硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉。由专业的麻醉医师在产妇的腰部进行穿刺并注入麻醉药物，通过阻断痛觉神经传导，让产妇在分娩过程中大大减轻疼痛感，同时还能保持清醒，可正常进食和活动。这种方式的镇痛效果显著，能让产妇从难以忍受的剧痛中解脱出来。

笑气吸入镇痛则是利用氧化亚氮（即笑气）这种吸入性的麻醉气体。产妇在宫缩开始时，通过面罩自行吸入笑气，能在短时间内起到镇痛作用。它的优点是起效快、作用消失也快，对母婴的不良影响较小，而且使用方便，产妇可根据宫缩情况自行控制吸入。

无痛分娩是如何操作的

当产妇进入产房后，首先产科医生和麻醉师会共同对产妇进行综合评估，包括产妇的身体状况、胎儿的情况等，以确定是否存在无痛分娩的禁忌症 。只有在没有禁忌症的情况下，产妇才可以进行无痛分娩。在确认可以进行无痛分娩后，产妇需要签署手术同意书，了解无痛分娩的相关风险和注意事项。

通常在宫口开到 2 指左右时，就可以开始实施无痛分娩了 。这时候，产妇需要配合麻醉师采取特定的体位，一般是侧卧，将腰部尽量弯曲，使腰椎间隙充分暴露，以便麻醉师进行穿刺操作。麻醉师会先在产妇的腰部进行局部麻醉，让产妇的皮肤和皮下组织产生麻木感，减少后续穿刺时的疼痛。接着，使用一根细长的穿刺针，从腰椎间隙准确地插入到椎管内。穿刺成功后，会在硬膜外腔置入一根细细的导管 ，导管的一端连接着电子镇痛泵。

通过这根导管，麻醉药物会被持续、缓慢地注入硬膜外腔，从而阻滞脊神经根，阻断疼痛信号的传递 ，让产妇在分娩过程中大大减轻宫缩带来的疼痛。电子镇痛泵由产妇根据自身的疼痛程度来进行自我给药控制，产妇可以在感到疼痛时按下按钮，泵就会释放一定剂量的药物。整个过程中，麻醉师会密切监测产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，确保产妇的安全。同时，也会根据产妇的疼痛缓解情况和产程进展，适时调整药物的剂量 。在胎儿娩出后，一般会继续保留导管一段时间，以减轻产后宫缩的疼痛，直到第三产程结束，才由麻醉医生拔除硬膜外导管 。

如果选择笑气吸入麻醉，在宫口开大 3 - 4cm 后，助产士会指导产妇在感觉宫缩来临前 30 - 40 秒将面罩紧贴鼻部，做深呼吸 2 - 3 次，然后取下 面罩，待下次宫缩前再次吸入，如此反复，直至分娩结束。

无痛分娩的优点

缓解疼痛

分娩镇痛后，能明显缓解绝大部分孕妇疼痛。在没有无痛分娩技术之前，产妇在分娩时要承受难以忍受的剧痛，那种疼痛如同身体被撕裂一般，许多产妇在宫缩时疼得大汗淋漓、大声喊叫，甚至疼到晕厥。而有了无痛分娩，产妇可以在相对轻松的状态下迎接新生命的降临。不少体验过无痛分娩的产妇表示，使用无痛分娩后，宫缩的疼痛从原本的十级痛苦，降低到了可以忍受的两三级，就像来月经时的轻微腹痛，让她们能够保持体力，更从容地应对分娩过程 。

安全可靠

通过椎管内麻药阻滞，可减少因疼痛对新生儿血氧的影响，避免产程中体力过度消耗，保障母婴安全。当产妇承受剧烈疼痛时，身体会分泌大量的应激激素，如儿茶酚胺，这可能会导致子宫血管收缩，减少胎儿的血氧供应 ，对胎儿产生不利影响。而无痛分娩能够有效阻断疼痛信号的传递，减少产妇体内应激激素的释放，维持子宫和胎盘的正常血液灌注，为胎儿提供充足的氧气和营养。同时，产妇在无痛的状态下，能更好地保存体力，避免因过度疲劳而影响产程进展，大大降低了分娩过程中的风险 。

方便持久

采用个体化用药，几乎不影响产妇的运动功能，且作用效果时间长。在进行无痛分娩时，产妇可以根据自身疼痛程度，通过自控镇痛泵自行控制给药。这意味着产妇能够根据自己的感受，灵活调整药物剂量，真正做到个性化镇痛。而且，无痛分娩的药物浓度很低，在有效减轻疼痛的同时，几乎不会影响产妇的运动功能，产妇在产程中可以自由活动，如在助产士的指导下适当走动，这有助于促进产程进展 。药效大约在给药 10 分钟后开始起效，能持续一个半小时甚至更长时间，待有疼痛感觉后，产妇可再次按下镇痛泵按钮继续给药，如此反复，为产妇提供长时间的舒适体验，直到分娩结束 。

无痛分娩的缺点

麻醉相关风险

虽然无痛分娩时使用的麻醉技术已经相对成熟，但作为一种侵入性的操作，仍存在一定风险 。比如，极少数情况下可能会出现麻醉药物过敏反应，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状；还有可能发生局麻药中毒，这通常是由于麻醉药物误入血管，导致血液中药物浓度过高引起的，可能出现头晕、耳鸣、口周麻木、肌肉抽搐甚至昏迷等情况 。更严重的是全脊髓麻醉，这种情况极为罕见，是因为麻醉药物误注入蛛网膜下腔，导致全部脊神经被阻滞，会使产妇呼吸、心跳骤停，不过只要麻醉医生及时发现并进行有效的抢救，也能最大程度降低风险 。

神经损伤风险

在进行无痛分娩的穿刺过程中，有可能会损伤周围神经 。因为产妇在怀孕期间，身体会发生一系列生理变化，脊柱的结构也会有所改变，这可能会增加穿刺的难度和风险。另外，胎儿在分娩过程中压迫盆腔产道，可能会导致外周神经受压，引起下肢麻木、疼痛等症状 。还有，如果产程中产妇体位不当，长时间保持一个姿势，也可能会对神经造成压迫，导致神经损伤。不过，这些神经损伤大多是暂时的，经过一段时间的休息和康复治疗，症状会逐渐缓解。 而且，经验丰富的麻醉医生在操作时会格外小心，尽量避免这些情况的发生 。

产程延长可能

对于部分产妇来说，使用无痛分娩后，可能会出现第二产程延长的情况 。这是因为麻醉药物在一定程度上会抑制子宫收缩的强度和频率，使得胎儿下降的速度变慢，从而导致第二产程的时间延长 。据相关研究统计，使用无痛分娩的产妇中，大约有 10% - 20% 的人第二产程会延长 30 分钟以上 。产程延长不仅会增加产妇的体力消耗，还可能会增加胎儿窘迫、产后出血等风险 。不过，医生会密切监测产程进展，一旦发现产程延长，会采取相应的措施，如使用缩宫素加强宫缩，或者根据具体情况选择合适的分娩方式，确保母婴安全 。

无痛分娩对产妇和胎儿的影响

对产妇的影响

无痛分娩对产妇的影响有利有弊，总体而言，利大于弊。从好处方面来说，最直观的就是大大减轻了产妇在分娩过程中的疼痛 ，让她们不再需要承受那种难以忍受的剧痛，精神状态也能得到极大的改善，避免因疼痛而产生恐惧和焦虑情绪 。由于疼痛的缓解，产妇能更好地保存体力，减少体力的过度消耗，这对顺利完成分娩以及产后的身体恢复都非常有帮助 。同时，无痛分娩还可以增加子宫的血流量 ，改善胎盘的血液灌注，为胎儿提供更充足的氧气和营养，降低胎儿缺氧的风险，也减少了因过度换气导致的水电解质紊乱 。

当然，无痛分娩也存在一些潜在的风险和不良反应 。如前文所述，麻醉过程中可能出现呼吸抑制 ，虽然这种情况发生的概率较低，但一旦出现就比较危险，需要麻醉医生及时进行处理 。麻药毒性反应也是可能出现的问题之一，这可能会导致产妇出现头晕、耳鸣、肌肉抽搐等症状 。极少数产妇还可能对麻醉药物过敏 ，引发皮疹、呼吸困难等过敏反应 。此外，有部分产妇在使用无痛分娩后，会出现产程延长的情况，尤其是第二产程，这可能与麻醉药物对子宫收缩的抑制作用有关 。不过，医生会密切监测产程进展，并采取相应的措施来应对这些问题，所以产妇不必过于担心 。

对胎儿的影响

从积极的方面来看，无痛分娩对胎儿有一定的益处 。当产妇处于无痛状态时，体内的应激激素分泌会减少，特别是儿茶酚胺的分泌量降低 ，这有助于维持胎盘的血流量 ，为胎儿提供稳定的氧气和营养供应 ，从而减少胎儿缺氧的概率 。在正常情况下，无痛分娩所使用的麻醉药物剂量较小，经过胎盘进入胎儿体内的药物量也非常有限，对胎儿的影响微乎其微 。而且，现在的麻醉技术和药物都在不断发展和改进，安全性越来越高 。

然而，如果麻醉药物的使用剂量过大或者出现意外情况，也可能会对胎儿产生一些不良影响 。比如，当麻药用量过多时，可能会导致产妇的肌肉松弛过度，使分娩过程变得困难，需要借助助产工具如产钳或吸引器来协助分娩 ，这就增加了胎儿受伤的风险，可能会出现头皮血肿、面部擦伤等 。另外，在极少数情况下，麻醉药物可能会引起胎儿的呼吸抑制或心率减慢 ，但只要麻醉医生密切监测胎儿的情况，及时发现并处理问题，就可以将风险降到最低 。

无痛分娩是否应该使用

根据疼痛耐受程度判断

每个孕妇对疼痛的感知和耐受程度都不同。如果你的疼痛耐受能力较强，觉得自然分娩的疼痛在可承受范围之内，那么你可以选择不使用无痛分娩 。有些孕妇性格坚韧，身体素质也比较好，她们在分娩时能够凭借自己的毅力和决心，咬牙坚持度过宫缩的疼痛 。然而，对于那些疼痛耐受度较低的孕妇来说，分娩的疼痛可能是无法忍受的 。宫缩时的剧痛会让她们感到恐惧和无助，甚至可能影响到分娩的进程 。这类孕妇更倾向于选择无痛分娩，通过麻醉药物的作用，减轻疼痛，让自己能够在相对轻松的状态下完成分娩 。

根据产程时间长短判断

产程的长短也是影响是否选择无痛分娩的一个重要因素 。对于那些产程较短的孕妇，可能没有必要使用无痛分娩 。比如一些经产妇，她们已经有过分娩的经验，产道相对比较松弛，产程往往会比初产妇短很多 ，在短时间内就能完成分娩，这种情况下可以不用无痛分娩 。然而，对于初产妇来说，尤其是产程时间相对较长的初产妇，无痛分娩可能是一个不错的选择 。初产妇的第一产程通常需要 11 - 12 小时，甚至更长时间，在这段时间里，产妇要经历频繁而剧烈的宫缩疼痛 ，体力消耗非常大 。如果不使用无痛分娩，等到进入第二产程时，产妇可能已经精疲力竭，没有足够的力气将胎儿娩出 。而选择无痛分娩，可以让产妇在第一产程中得到充分的休息，保存体力，为后续的分娩做好准备 ，有利于顺利分娩 。

与医生沟通决定

在决定是否使用无痛分娩之前，最佳的做法是孕妇提前与自己的主诊医生进行充分的沟通 。医生会根据孕妇的个人体质、身体状况、孕期的各项检查结果以及胎儿的情况等多方面因素，进行综合评估，然后提出最适合的建议 。比如，如果孕妇患有某些疾病，如心脏病、高血压等，或者胎儿存在胎位不正、胎儿窘迫等异常情况 ，医生可能会谨慎考虑是否适合无痛分娩 。只有在确保孕妇和胎儿安全的前提下，医生才会推荐使用无痛分娩 。所以，孕妇一定要听从医生的专业意见，这样才能确保自己能够安全、顺利地完成分娩过程 。

无痛分娩在国内的普及情况

目前，我国平均分娩镇痛普及率约 30% ，较 2018 年全国平均不足 10% 已有较大提升。但与发达国家 80% - 90% 的普及率相比，仍存在较大差距 。在一些大城市的三甲医院或妇幼专科医院，无痛分娩的普及率相对较高，能达到 50% - 70% ，而在部分基层医院或偏远地区，普及率可能还不足 10% 。

无痛分娩在国内普及程度不高，主要是受到多方面因素的影响 。一方面，麻醉医师和助产士人员短缺。我国麻醉医师的数量相对较少，平均每万人配备 0.6 个麻醉医师，而发达国家平均每万人能配备 2.5 - 3 个麻醉医师 。同时，随着医疗对麻醉的需求量持续上升，如每年无痛胃肠镜的需求量就达上亿人次，各类手术数量也在以每年 10% 的速度递增，麻醉医师的缺口愈发明显 。而分娩镇痛不仅需要麻醉医师，还需要助产士的配合，其他非药物镇痛手段如拉玛泽呼吸法、穴位按摩等也主要依靠助产士实施，助产士的短缺也成为分娩镇痛推广的一大阻碍 。

另一方面，收费标准不明确也影响了无痛分娩的推广 。分娩镇痛相比普通椎管内麻醉耗时更长、技术难度更高，但目前不少省区市尚未出台分娩镇痛专项收费标准，医院只能按照椎管内麻醉的标准收费，这未能充分反映医务人员的劳动与技术付出，在一定程度上影响了医务人员的积极性 。此外，公众对无痛分娩的认知误区也是阻碍其普及的重要因素 。部分孕妇或家属认为无痛分娩会对胎儿产生不良影响，担心药物会影响孩子的智力发育；还有人觉得无痛分娩会增加产后腰痛的风险 。但实际上，无痛分娩使用的药物浓度及剂量仅是剖宫产麻醉的 1/10 - 1/5 ，药物通过导管注入产妇腰椎的椎管内，进入血液循环或经由胎盘吸收的药物量微乎其微，对胎儿无不良影响 。至于产后腰痛，更多是由于孕妇生产时长时间保持强制的被动体位、产后哺乳等原因导致的，与分娩镇痛并没有直接关系 。

结论

无痛分娩作为一种能有效减轻分娩疼痛的方式，为产妇们提供了更多的选择 。它在缓解疼痛、保障母婴安全等方面有着显著的优势，虽然存在一些潜在风险，但在专业医生的操作和监控下，这些风险是可控的 。每个产妇的身体状况和需求都不同，所以是否选择无痛分娩需要综合多方面因素考虑，包括个人的疼痛耐受程度、产程时间长短以及医生的专业建议 。建议准妈妈们在孕期就提前了解无痛分娩的相关知识，与医生进行充分的沟通交流，根据自身的实际情况做出最合适的选择 ，以更加轻松、舒适的状态迎接新生命的降临 。